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聰明就醫，別當醫院提款機 |
《資料來源》全民健康保險雙月刊第77期 (98.1.1出版)
時機歹歹、荷包縮水，生病去看醫生，卻發現需自費的項目愈來愈多。提醒您對於醫療院所要求的自費項目，多一點認識、多一些警覺，學習保護自己的權益，防止醫院濫收自付費用，不要成為醫院的提款機。
文∕林欣怡
諮詢∕沈茂庭（健保局醫務管理處經理）、民間監督健保聯盟
最近到醫院就診，有些民眾會聽到醫護人員說：「這個導水管是新的，材質比較好，健保沒有給付，你要用新的材質嗎？」或是「這個ok繃比較透氣，健保給付的ok繃比較不透氣，你要不要多付3元用比較透氣的...」
自費真的比較好？
有愈來愈多的醫療院所叫民眾自費買耳溫套、紗布、鼻胃管、棉花棒等耗材，他們通常都會告訴病患，「 健保沒給付 」、 「 健保給付爛、保命得自費」，或是說醫院跟健保局申請給付很麻煩，審核過程非常慢，民眾還不如自己花錢，這樣就可以馬上做檢查、安排手術。
病患或家屬只要，聽到醫護人員這樣說，大多數的人乾脆自己花錢買好一點的材質，因為生死關頭，萬一健保給付的產品不夠好影響治療怎麼辦？台灣醫療改革基金會表示，如果只是要求民眾自費買棉花棒、紙膠帶、抽痰管等耗材還好，民眾花個10幾元買心安。但如果醫師說：「健保給付的手術、檢查或用藥比較沒有品質」，或是在「一分錢一分貨」的迷思下，很多病患便寧願選擇較貴的自費治療。雖然健保局有要求醫院在提供千元以上健保不給付項目 、 牙周手術自費項目或人工水晶體的差額負擔時 ， 應先徵得民眾同意，並簽署同意書，但目前的情況是，很多醫院連健保有給付的項目，也會要求病患自費並簽署同意書。
多數病患根本搞不清楚，健保到底哪些有給付，哪些沒有給付，為了保命就糊裡糊塗地簽了同意書 ， 等到手術後 ， 才發現自己所使用的器材健保有給付。健保局醫務管理處沈茂庭經理表示，如果病患術後發現自己使用的醫療器材在健保給付範圍內，即使有簽同意書，民眾還是可以要求醫院退費。
健保局給付已足夠照護民眾的健康
沈經理解釋，目前健保局給付的醫療項目已足夠照護民眾的健康，如果民眾經濟狀況許可，當然可以多付一點錢使用比較先進的醫療儀器，但要提醒民眾的是，自付較貴的藥品或器材，不一定是醫療品質的保障。
很多民眾還有一種迷思，以為用貴的自費醫療會得到醫師特別的照顧，這是錯誤的觀念，醫院向病患推銷「貴」的自費醫療，主要是增加收入而已。
例如，很多病患都有這種經驗，手術後，被推進病房前，護理人員會詢問家屬要不要自費購買自控式止痛劑，對於病患家屬來說，根本搞不懂自控式止痛跟請護士到病房注射止痛針有什麼不同，只知自控式止痛病人只要輕按床邊的按鈕就有止痛藥，很快就可以達到止痛效果。
其實，不是每個人都需要自費購買自控式止痛劑，除非是急性疼痛者、無痛分娩、慢性疼痛、癌症疼痛，經過麻醉科醫師仔細評估之後，如果患者沒有氣喘或神智不清等問題，才能使用自控式止痛。
還有，白內障患者一定要使用新一代的人工水晶體嗎？台灣醫療改革基金會表示，傳統非球面人工水晶體已經使用20幾年，醫師經驗相當豐富，雖然它的視覺品質沒有新一代人工水晶體來得好，但健保給付的傳統人工水晶體還是可以讓病人看得清楚。而且新一代人工水晶體不一定適合每個人，病患需依自己的需求跟眼科醫師好好溝通，以免花冤枉錢。
一般材料 健保都有給付
對於醫院要求民眾自費醫療，沈經理強調，現代醫療技術日新月異，健保提供的是合理的醫療給付，不可能把所有的診療項目都納入給付，民眾如追求特殊而未納入健保給付的診療項目，的確必須自費。但一般耗材健保局幾乎都有給付，民眾不要再被當成冤大頭。
以後如果到醫院看病，有醫院要求您自費購買棉花棒、紙膠、抽痰管、拋棄式手術布包、一般導尿管、拋棄式鴨嘴、灌食空針、耳溫套、引流管、甘油球 、 氧氣潮濕瓶等材料時 ， 千萬不要覺得只有幾十元沒有關係，對個人來說，幾十元確實不多，但醫療院所每個人都收幾十元，累積起來就很可觀。
懷疑被醫院多收費用時 怎麼辦？
沈經理表示，健保局每年都會保留 3 億元預算做為醫院申請新增收費項目，另外，還編列 6 億元做為新藥、新耗材的經費。因此，醫院若再向民眾額外收取費用，或要求民眾自費購買，就違反健保規定。民眾若被要求自費購買屬於健保給付的醫療項目，不用忍氣吞聲、任人宰割，可拿著醫院收據向健保局申訴，醫院除了須退還費用，還會被處以 5 倍的罰款，甚至被處以停約處分。
健 保局雖然要求醫院必須以「資訊公開、事先告知、開立收據」原則處理，但由於材料項目相當多，一一列出來不僅浪費紙張，也浪費時間，所以民眾很難從一般的收 據裡發現到底有沒有被醫院多收費用。但民眾可先向批價人員詢問，某一筆有疑問的金額是怎麼來的？也可以要求提供所有項目的收費細目，醫療院所是不得拒絕提 供的。
如果醫院批價人員的回答或提供的資料，還是無法解答您心中的疑惑，或是覺得不合理，可以撥打健保局免付費電話0800-030-598詢問。
防止醫院濫收費用，人人有責
「保護全民的健康」要從珍惜健保醫療資源做起，大家一起來把關，減少不必要的醫療浪費；藉由小小的檢舉動作，能替你我省下荷包，也替全民省下一大筆不必要的健保支出。
如果發現是屬於健保局有給付項目，醫療院所還要求自費，請到該醫院或診所所在地的健保局各分局醫務管理組申訴，要求退費，讓醫療院所不能再利用民眾治病心切的弱點，收取不法費用。
申訴方式有以下幾種:
1. 登入健保局各分局網站填寫申訴表格。
2. 透過健保局免費電話向承辦人申訴。
3. 填寫同意書∕委託書並提供收據影本。
申訴時，民眾需提供當事人身分證字號、電話、地址等個人資料，以便健保局向醫院診所調閱病歷，確認收費情形是否合理。
健保局各分局在接獲民眾申請案件後，會發公文給醫療院所，請他們提出詳細說明，同時也會寄一份副本給申請民眾，民眾若想瞭解處理進度，可以上網查看。通常一個申訴案需 40-50 個工作天（ 視個案複雜度及各分局各局人力調配而定），民眾會收到健保局各分局審查後的通知書，如果查證確有不當收費，民眾可攜帶該通知書和原收據前往醫院或診所辦理退費。
